Manejo ultra temprano del aneurisma cerebral roto. Reporte de caso y revisión de la literatura / Ultra-early management of ruptured brain aneurysm. A case report and literature review

Introducción : Los aneurismas intracraneales representan el 85% de casos de hemorragias subaracnoideas, dentro de las cuales las no traumáticas tienen una alta tasa de mortalidad (40-60%). En el manejo endovascular y microquirúrgico de esta enfermedad, el debate ha sido siempre intenso respecto a si el tratamiento temprano produce un beneficioso resultado funcional y reduce la morbi-mortalidad del paciente. Caso Clínico : Paciente mujer de 54 años, admitida con cefalea súbita y cuadro neurológico que cursó con rápido deterioro. La tomografía mostró hemorragia subaracnoidea por ruptura aneurísmica del complejo comunicante anterior; fue sometida a microcirugía dentro de las primeras 24 horas y transferida luego a UCI, sin complicaciones. Discusión : El tiempo de resolución, sea mediante clipaje microquirúrgico o tratamiento endovascular es tema de intensos debates. Las guías actuales señalan la necesidad del manejo más temprano posible de la patología. Conclusión : En nuestro caso, se obtuvo un buen resultado funcional debido a varios factores uno de ellos el ingreso precoz a cirugía. La actualización de las guías y nuevos estudios ayudarán a mejorar el conocimiento de la enfermedad y protocolos hospitalarios adecuados a la realidad clínica ayudarán a reducir su tiempo de resolución.

SUMMARY Introduction : Intracranial aneurysms account for 85% of all subarachnoid hemorrhages. Non-traumatic SAH has a high mortality rate (40-60%). Regarding the microsurgical and endovascular management for this pathology, there has been intense debate on whether early action is beneficial in terms of functional outcome and reduction of morbi-mortality. Clinical case : A 54-year-old woman admitted with a sudden, severe headache and a rapidly deteriorating neurological state at baseline, and with deterioration at the next hour. Tomography showed a subarachnoid hemorrhage due to ruptured aneurysm of the anterior communicating artery; the patient underwent surgery within the first 24 hours, with subsequent ICU management without complications. Discussion : The resolution time of this condition, either by micosurgery or endovascular management is a matter of intense debate. International guidelines point out the need of an earliest possible treatment. Conclusion : In our case, a good functional result was obtained due to several factors, one of which was early admission to surgery. The updating of guidelines and new studies will help to better understand the pathophysiology of SAH, and the creation of hospital protocols adapted to clinical realities will assist to reduce the resolution time of this pathology.

Enfermedad de Rosai-Dorfman intracraneal: un infrecuente diagnóstico diferencial del meningioma. Reporte de un caso ilustrativo

La Enfermedad de Rosai-Dorfman es un trastorno infrecuente y de etiología desconocida. La presentación intracraneal es aún más rara y suele imitar la apariencia de un meningioma en las imágenes del encéfalo. Se presenta el caso de un paciente varón de 38 años que ingresa por una tumoración intracraneal, extra-axial y supratentorial asociada a déficit neurológico leve; con diagnóstico presuntivo de meningioma de la convexidad. Después de la intervención quirúrgica, el diagnóstico histológico definitivo fue de Enfermedad de Rosai-Dorfman intracraneal. Se debe considerar la Enfermedad de Rosai-Dorfman intracraneal dentro del diagnóstico diferencial de una lesión intracraneal extra-axial sugestiva de un meningioma debido a la similitud en las neuroimágenes y la presentación clínica entre ambas patologías.

Rosai-Dorfman disease is an infrequent condition with no known etiology. The intracranial presentation is even rarer, and it resembles the appearance of a meningioma in image studies. We present the case of a 38-year-old male patient who was admitted because of an extra-axial supratentorial cranial tumor, associated to mild neurological deficit. The presumptive diagnosis was convexity meningioma. After surgery, the definitive histologic diagnosis was intracranial Rosai-Dorfman disease. This condition should be considered in the differential diagnosis of an extra-axial intracranial lesion suggesting meningioma, because of similar neuroimaging results and the similar clinical picture.

Esquema de ayuno intermitente y reducción de medidas antropométricas, perfil lipídico, presión arterial y riesgo cardiovascular / Scheme of intermittent fasting and reduction of anthropometric measures, lipid profile, blood pressure and cardiovascular risk

Introducción: El estilo de vida juega un rol fundamental en el riesgo de enfermedades cardiovasculares y enfermedades crónicas. Objetivo: Evaluar el efecto del esquema de ayuno intermitente 16/8 frente a las medidas antropométricas, valores de perfil lipídico, presión arterial y riesgo cardiovascular. Método: Estudio analítico longitudinal con intervención. Quince pacientes tratados en el área de nutrición en un centro privado entre enero y octubre del 2020 sometidos al esquema de ayuno intermitente 16/8 por cuatro meses, buscando la reducción de medidas antropométricas, perfil lipídico, presión arterial y/o riesgo cardiovascular. Variables: peso corporal, índice de masa corporal (IMC), índice cintura ­ cadera (ICC), circunferencia abdominal, perfil lipídico, riesgo cardiovascular según Framingham (tabla de Framingham AMR B), índices colesterol total/HDL y LDL/HDL. Resultados: La edad promedio fue 47.1 años, la talla promedio fue 1.66 m., el peso corporal promedio fue 84.3 Kg., el promedio del IMC fue 30.46, el promedio del ICC fue 0.94, el promedio de la circunferencia abdominal fue 99.87, el promedio del colesterol total, HDL y LDL fue 240.06, 43.73 y 153.2 respectivamente, el promedio del riesgo cardiovascular según Framingham fue 0.11% y el promedio de los índices colesterol total/HDL y LDL/HDL fue 5.88 y 3.69. La evaluación de promedios antes y después encontró diferencias significativas (p < 0.05) a los 3 y 4 meses de evaluación. Conclusiones: El esquema de ayuno intermitente mostró reducción significativa de las medidas antropométricas, perfil lipídico y riesgo cardiovascular. Adicionalmente se observó aumento del HDL.

Introduction: Lifestyle is a fundamental role in the risk of cardiovascular diseases and chronic diseases. Objective: To evaluate the effect of the 16/8 intermittent fasting scheme against anthropometric measurements, lipid profile values, blood pressure ​​and cardiovascular risk. Method: Longitudinal analytical study with intervention. Fifteen patients treated in the nutrition area in a private center between January and October 2020 submitted to the 16/8 intermittent fasting scheme for four months, seeking to reduce anthropometric measurements, lipid profile, blood pressure and / or cardiovascular risk. Variables: body weight, body mass index (BMI), waist-hip index (WHI), abdominal circumference, lipid profile, cardiovascular risk according to Framingham (Framingham AMR B table), total cholesterol / HDL and LDL / HDL indices. Results: The average age was 47.1 years, the average height was 1.66 m., The average body weight was 84.3 Kg., The average of the BMI was 30.46, the average of the WHI was 0.94, the average of the abdominal circumference was 99.87, the mean total cholesterol, HDL and LDL were 240.06, 43.73 and 153.2 respectively, the mean cardiovascular risk according to Framingham was 0.11% and the mean total cholesterol / HDL and LDL / HDL indices were 5.88 and 3.69. The evaluation of averages before and after found significant differences (p <0.05) at 3 and 4 months of evaluation. Conclusions: The intermittent fasting scheme showed a significant reduction in anthropometric measurements, lipid profile and cardiovascular risk. Additionally, an increase in HDL was observed.

Craniectomía descompresiva como tratamiento primario de la hipertensión intracraneal por traumatismo encefalocraneano: Experiencia observacional en 24 pacientes

Introducción: el traumatismo encéfalo craneano es una de las principales causas de muerte en nuestro medio, El tratamiento médico y quirúrgico en la etapa inicial de un TEC severo se enfoca en evitar la elevación de la Presión Intracraneana. Objetivo : describir características asociados y sus principales complicaciones en aquellos pacientes sometidos a Craniectomía Descompresiva. Métodos : Estudio retrospectivo observacional descriptivo, realizado entre febrero de 2018 a julio de 2020 de pacientes operados de Craniectomía Descompresiva unilateral, admitidos por traumatismo encefalocraneano. Resultados : 66.7% fueron personas menores de 40 años; 87,5% fueron de sexo masculino; 16,7% de la población ingresaron con una ECG de 13-15, 37,5% de la población con una ECG de 9-12; 42.9% presentaron asimetría pupilar; 33,3% ingresaron por accidente de tránsito; 21,7% fueron Marshall II, 65,2% Marshall III y en 13,0% se halló un Marshall IV. Conclusiones : Los resultados sugieren que las características asociadas a la Craniectomía Descompresiva por TEC contribuyen en el manejo de esta patología.

Introduction: Head trauma is one of the main causes of death in Peru. Medical and surgical therapy during the initial stages of severe head trauma focus in preventing the elevation of intracranial pressure. Objective: To describe the associated characteristics and main complications in patients undergoing decompressive craniectomy. Methods: This is a retrospective observational study performed between February 2018 and July 2020 in patients who had been admitted because of head trauma and who had undergone unilateral decompressive craniectomy. Results: Two-thirds (66.7%) of patients were persons less than 40 years of age; 87.5% were males; 16.7% were admitted with Glasgow Coma Score (GCS) scores between 13 and 15; 37.5% were admitted with GCS between 9 and 12; 42.9% had asymmetric pupils; 33.3% were admitted because of traffic accidents; 21.7% were Marshall II, 65.2% were Marshall III, and 13.0% were Marshall IV. Conclusions: Our results suggest that characteristics associated to decompressive craniectomy because of head trauma contribute for its proper management.

Sarcoma fibromixoide intracraneal primario de bajo grado: reporte de caso y revisión de la literatura / Low-grade fibro-myxoid sarcoma of intracranial origin: A case report and literature review

Resumen El sarcoma fibromixoide de bajo grado (LGFMS) es un tumor de tejidos blandos de origen mesenquimal. Los sarcomas son un grupo heterogéneo, que representa el 1% de todas las neoplasias. Los sarcomas primarios del sistema nervioso central (SNC) son raros y representan solo el 0,7% del total de sarcomas, con una incidencia estimada de 3 por cada 10 millones de personas por año. En este artículo, se describe el caso de una mujer de 59 años que presentó un sarcoma fibromixoide intracraneal de bajo grado, localizado en la región parietal derecha. Se discute el curso clínico, estudios de imágenes, características histopatológicas y tratamiento de este diagnóstico infrecuente y, por lo mismo, muy poco reportado. El diagnóstico definitivo se obtiene, ciertamente, mediante estudios histo-patológicos.

Summary Low-grade fibromyxoid sarcoma (LGFMS) is a soft tissue tumor of mesenchymal origin. Sarcomas are a heterogeneous group, representing 1% of all neoplasm diagnoses. Primary sarcomas of the central nervous system (CNS) are rare, and represent only 0.7% of all sarcomas, with an estimated incidence of 3 per 10 million people per year. The case of a 59-year-old woman who developed a low-grade intracranial fibromyxoid sarcoma in the right parietal region, is described. The clinical course, imaging studies, histopathological features, and treatment approach of this unusual diagnosis, are discussed. Low-grade intracranial fibromyxoid sarcoma is a rare and probably under- reported condition. The definitive diagnosis is usually made through histo-pathological studies.

Rediseño e implementación de un curso de psicología médica desde metodología docente presencial, a una semipresencial. Curso de psicología médica en formato b-learning / Redesign and implementation of a medical psychology course from face to face to blended learning methodology

Introducción: el curso mínimo de psicología médica tiene como propósito introducir y sensibilizar a los estudiantes en temas psicológicos básicos relevantes para la comprensión y desarrollo del ejercicio de la medicina. Entre las últimas evaluaciones de estudiantes de la Pontificia Universidad Católica, destacan comentarios negativos sobre las extensas jornadas de clases y la poca flexibilidad en la entrega de material de estudio. Métodos: se propuso implementar una metodología de clases b-learning, permi-tiendo al estudiante auto gestionar su tiempo y recibir los contenidos a distancia. Se evaluó posteriormente la aceptación de la nueva metodología a través de encuestas de satisfacción y se evaluó comparativamente el efecto de metodología en las calificaciones del alumnado. Resultados: se obtuvo resultados favorables con un promedio global al curso de 6,23 ± 0,67 para el año 2016 y 6,38 ± 0,49 para el 2017, y específicamente para la metodología b-learning de 6,03 ± 0,97 para el 2016, y para el 2017 6,41 ± 0,63. Conclusión: Se concluye que la modalidad de b-learning es una metodología de aprendizaje valorada positivamente por los alumnos con repercusión favorable en sus resultados académicos.

Introduction: the minimum course of Medical Psychology aims to introduce and to make students aware of psychological issues relevant to the understanding and development of the medical practice. Between the last evaluations made by students before 2016, negative comments about the extensive class schedules stand out. Methods: It was proposed to implement a b-learning class methodology, allowing the student to self-manage their time and receive the contents remotely. We evaluated the acceptance of the new methodo-logy through satisfaction surveys, and we evaluated the effect of this methodology on the student's qualifications. Results: favorable results were obtained with a global average to the course of 6.23 ± 0.67 for the year 2016 and 6.38 ± 0.49 for 2017, and specifically for the b-learning methodology, 6.03 ± 0.97 for 2016 and 6.41 ± 0.63 for 2017. Conclusion: We conclude that the b-learning modality is a learning methodology valued positively by the students with a positive increase in their academic results

Donación y trasplante de órganos: propuesta desde la Academia Chilena de Medicina / A proposal of the Chilean Academy of Medicine to improve organ procurement and transplantation in Chile

The Chilean Academy of Medicine designated a group of specialists to evaluate the practice and to propose reforms for organ donation and transplantation, due to the general insufficiencies at the national level with these procedures. In the last six years the mean number of organ transplants in Chile was 340 cases per year while effective cadaveric donors ranged between 6 and 10 per million inhabitants. These averages remained stable during this period and are among the lowest in the region. Our analysis attributed these deficient results mainly to low organ donation and inefficient procurement due to lack of compliance with protocols and little accountability. The committee proposes several measures for improvement. These are a systematic and obligatory report of potential organ donors by all emergency and critical care centers, frequent evaluation of results, empowering of health authorities to correct insufficiencies in organ procurement, education programs for primary, secondary, technical and university students to improve their knowledge about the social significance and solidarity required for transplantation policies and specialized updated training of all health professionals involved. Organ donation and transplantation must be based on clear and fair ethical considerations in order to be accepted by the general public.

Multiple vertebral fractures at the "dr. manuel dufoo" spine clinic / Fraturas vertebrais múltiplas na clínica de coluna "dr. manuel dufoo" / Fracturas vertebrales múltiples en la clínica de columna "dr. manuel dufoo"

ABSTRACT Objective: To establish the frequency of presentation of multiple vertebral fractures and evaluate the relationship between the postsurgical condition and the initial neurological lesion, as well as to report the associated injuries in this group of patients. Methods: We conducted a review of patients with spinal trauma and a diagnosis of multiple vertebral fractures who were admitted to the "Dr. Manuel Dufoo Olvera" Spine Clinic of the Secretary of Health of Mexico City from January 1,2014 to June 30, 2017. The multiple fractures were classified as either contiguous or non-contiguous, according to the number of vertebral bodies and levels affected. The statistical analysis was conducted using formulas of descriptive statistics and the information was then tabulated and graphed to assess the relationship between the anatomical classification and the degree of neurological injury. Results: We observed 530 patients, of whom 47 met the criteria. Thirty-one (65.95%) of the cases corresponded to contiguous fractures and 16 cases (34.05%) to non-contiguous fractures. Fourteen patients (29.78%) with neurological integrity were classified as ASIA D, 20 patients (42.58%) with complete lesion as ASIA A, 7 seven patients (14.89%) as ASIA B, and 6 patients (12.76%) with partial injury as ASIA C. Conclusions: The correlation between the classification of vertebral injuries and the presence of neurological lesion did not show significant differences between contiguous and non-contiguous fractures. Level of Evidence II; Retrospective.

RESUMO Objetivos: Estabelecer a frequência de apresentação de múltiplas fraturas vertebrais e avaliar a relação de sua condição pós-cirúrgica e a lesão neurológica inicial, bem como relatar as lesões associadas neste grupo de pacientes. Métodos: Uma revisão dos casos com traumatismo espinhal e diagnóstico de fratura vertebral múltipla, que entraram no Spine Clinic " Dr Manuel Dufoo Olvera " Secretário da Cidade do México saúde da coluna vertebral, durante o período de 1 de janeiro de 2014 a 30 de Junho de 2017. A classificação divide fraturas múltiplas como contíguas e não contíguas, seguido pelo número de pessoas afetadas e os corpos de nível. A análise estatística foi realizada utilizando fórmulas statística descritivas, então tabuladas e as informações representadas graficamente. Para avaliar a relação entre a classificação anatômica e do grau de lesão neurológica. Resultados: 530 Pacientes foram observados, dos quais 47 apresentaram os critérios necessários. 31 pacientes (65,95%) do estudo foram classificados com fraturas adjacentes contíguas e 16 casos (34,05%) como não contíguas. 14 doentes (29,78%) foram classificados com integridade neurológica ÁSIA D, 20 doentes (42,58%) apresentaram lesão completa ÁSIA A, sete doentes (14,89%) na ASIA B e seis doentes. (12,76%) com lesão incompleta ÁSIA C. Conclusão: A correlação entre a classificação das lesões da coluna vertebral e a presença de lesão neurológica não mostraram diferenças significativas entre fraturas adjacentes e não adjacentes. Nível de Evidência II; Restrospectivo.

RESUMEN Objetivo: Establecer la frecuencia de presentación de las fracturas vertebrales múltiples y evaluar la relación de su condición postquirúrgica y la lesión neurológica inicial, así como relatar las lesiones asociadas en este grupo de pacientes. Métodos: Se realiza una revisión de los casos con traumatismo raquimedular y diagnóstico de fractura vertebral múltiple que ingresaron a la Clínica de Columna "Dr. Manuel Dufoo Olvera" de la Secretaría de Salud de Ciudad de México del 1° de enero de 2014 al 30 de junio del 2017. La clasificación divide las fracturas múltiples como contiguas y no contiguas, acorde al número de cuerpos afectados y el nivel.. El análisis estadístico se realizó utilizando fórmulas de estadística descriptiva, para después tabular y graficar la información, para evaluar la relación entre la clasificación anatómica y el grado de lesión neurológica. Resultados: Fueron observados 530 pacientes, de los cuales 47 presentaron los criterios necesarios. Treinta y un pacientes (65,95%) del estudio fueron clasificados con fracturas contiguas y 16 casos (34,05%) con no contiguas. Catorce pacientes (29,78%) fueron clasificados con integridad neurológica ASIA D, 20 pacientes (42,58%) presentaron lesión completa ASIA A, siete pacientes (14,89%) en ASIA B y seis pacientes (12,76%) con lesión incompleta ASIA C. Conclusiones: La correlación entre la clasificación de lesión de columna vertebral y la presencia de lesión neurológica no mostró diferencias significativas entre fracturas contiguas y no contiguas. Nivel de Evidencia II; Retrospectivo.

Relación entre la actitud hacia la homosexualidad y actitud religiosa en médicos de un hospital general / Relationship between the attitude towards homosexuality and religious attitude in physicians of a general hospital

Introducción. Se sabe que las actitudes que tienen los médicos hacia las personas gais y lesbianas podrían influir en el tipo de calidad de atención de salud brindada. Sin embargo, es poca la información que tenemos en el Perú respecto a las actitudes que tienen los médicos frente a la homosexualidad. Los objetivos del estudio fueron determinar las actitudes hacia la homosexualidad y su relación con algunas variables en un grupo de médicos del Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen, Lima, Perú. Estudio de enfoque cuantitativo, aplicado e inductivo, de diseño observacional y transversal. Participaron 142 médicos de 24 a 60 años, 38% mujeres y 62% varones. Métodos. Se utilizó la Escala de Actitud hacia la Homosexualidad (EAH-10) y la Escala de Actitud Religiosa (EAR), además se recolectaron variables sociodemográficas. Resultados. La puntuación media de la EAH-10 fue de 23,32. 46 (32,4%) de los médicos mostraron actitudes intolerantes hacia a la homosexualidad, siendo éstas mayores en varones (p=0,005) y aquellos que mencionaron estar afiliados a una religión (católicos y protestantes/ evangélicos) (p=0,007). Se encontró en los varones una correlación lineal positiva entre la actitud religiosa y actitudes homofóbicas (r=0,343, p=0,001), y entre la edad y actitudes homofóbicas (r=0,204, p=0,015). El número de personas cercanas homosexuales conocidas mostró una relación negativa con las actitudes homofóbicas (r= 0,218, p=0,001). El análisis de regresión lineal multivariada mostró que el sexo masculino, el estado civil (divorciado/conviviente) y la EAR resultan asociadas con la EAH-10. Conclusiones. En la población de médicos analizada, se encontró en los varones una relación positiva significativa entre la actitud religiosa y actitudes homofóbicas, y entre la edad y actitudes homofóbicas. Además, se halló una relación negativa significativa entre el número de personas cercanas homosexuales conocidas y actitudes homofóbicas.

Introduction. It is known that doctors’ attitudes towards gay and lesbian people could influence the type and quality of health care provided. However, there is little information in Peru regarding the attitudes physicians have when facing homosexuality. The objectives of the study were to evaluate the attitudes towards homosexuality and its relationship with some variables in a group of physicians at the "Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen", Lima, Peru. Quantitative, applicative and inductive study approach. Observational and transversal design. Participated 142 physicians aged 24 to 60 years old, 38% female and 62% male. Methods. Attitude towards Homosexuality Scale (EAH-10) and Religious Attitude Scale (EAR), sociodemographic variables were also gathered. Results. The mean EAH-10 score was 23, 32. Forty-six (32,4%) physicians showed intolerant attitudes towards homosexuality, being these higher in male (p=0,005), catholic and protestant/evangelical (p=0,007). A positive linear correlation was found in men between religious attitude and homophobic attitudes (r=0,343, p=0,001), and between the age and homophobic attitudes (r=0,204, p=0,015). The number of close homosexual people known showed a negative correlation with the homophobic attitudes (r=-0,218, p=0,001). Multivariate linear regression analysis showed that male, marital status (divorced / cohabitant) and EAR are associated with EAH-10. Conclusions. In the analyzed population of physicians, a significant positive relation was found between religious attitude and homophobic attitudes, and between age and homophobic attitudes. Also, a significant negative relation was found between the number of close homosexual people known and homophobic attitudes.

Ruptura de tornillo tibial interferencial biodegradable posterior a reconstrucción de ligamento cruzado anterior / Broken bioabsorbable interference tibial screw of anterior cruciate ligament reconstruction

Se presenta un reporte un caso con una ruptura de tornillo interferencial biodegradable tibial luego de la reconstrucción de ligamento cruzado anterior (LCA) con injerto cuádruple autólogo de semitendinoso y recto interno. Doce meses postoperatorios luego de una recuperación satisfactoria inicia con síntomas de bloqueo y dolor de rodilla. La Resonancia magnética (RM) mostró ruptura del tornillo tibial sin pérdida de la ubicación ni continuidad de la plástica de LCA. Se realizó extracción de la parte rota del tornillo por vía artroscópica. La paciente tuvo una recuperación completa de su rodilla. Éste caso describe posibles causas de ruptura del tornillo biodegradable y se sugiere tomar en cuenta los cuidados necesarios para evitar dicho problema.

We report a case of broken screw from the tibial site of anterior cruciate ligament reconstruction using an autologous ipsilateral semitendinosus-gracilis quadruple graft. Twelve months after initially successful ACL surgery the patient felt locking symptoms and knee pain. MRI showed a broken bioabsorbable interference tibial screw without loss of location or continuity of the ACL graft. At revision arthroscopy the broken part was removed. The patient had full recovery. This case describes possible causes of bioscrew rupture in ACL surgery and we suggest the necessary precautions to avoid this problem.

Reconstrucción de ligamento patelofemoral medial. evaluación de resultados clínicos a 3 años de seguimiento mínimo / Medial patellofemoral ligament reconstruction. evaluation of clinical results at 3 years of minimum follow-up

Objetivo: la luxación recidivante de rótula es una patología de origen multifactorial. Se han descripto diferentestécnicas quirúrgicas de acuerdo a la etiología de la luxación. La reconstrucción anatómica del ligamento patelofemoralmedial (LPFM) puede realizarse en rodillas con lesión o laxitud residual del mismo, sin alteración severa de la alineaciónpatelofemoral o ausencia de displasia de la tróclea, con la finalidad de restablecer la restricción de la excursión lateral dela rótula. El objetivo de éste trabajo es determinar la evolución clínica y las complicaciones de los pacientes tratados conreconstrucción del ligamento patelofemoral medial como procedimiento único en nuestro servicio.Material y métodos: Se realizó una evaluación retrospectiva incluyendo todos los pacientes, operados entre 2007 y2012, con reconstrucción anatómica del LPFM con injerto autólogo de semitendinoso homolateral con un seguimientomínimo de 3 años; se excluyeron aquellos en los que se realizó además realineación distal. Fueron evaluados mediante laescala subjetiva patelofemoral de Kujala y el nivel de retorno deportivo de Tegner. Se analizaron las complicaciones y elíndice de re-luxación postoperatorios.Resultados: Se seleccionaron 19 pacientes, 9 (47.4%) fueron hombres y 10 (52.6%) mujeres con una edad promediode 25 años. El seguimiento promedio fue de 70 meses (rango 40 a 96). Los resultados de la evaluación de Kujala fueronde 63.21 (rango 24 a 96) en el preoperatorio a 89.14 (rango 65 a 98) en el posoperatorio. La escala de Tegner fue de 7.3preoperatorio y 6.35 posoperatorio. Nueve pacientes (47.4%) retornaron a su actividad deportiva previa, tres (15.7%)pacientes cambiaron de actividad deportiva o bajaron su nivel y 2 (10.5%) no retornaron a su actividad deportiva previa...

Objective: Recurrent patellofemoral dislocation is usually a multifactorial pathology. Different surgical techniques have beendescribed according to the etiology of dislocation. In absence of a severe malalignment or an anatomical patellofemoraldysplasia, reconstruction of Medial Patellofemoral Ligament (MPFL) can restore the normal tracking of the patella, avoidinglateral excursion. The purpose of this study was to evaluate clinical results and complications in patients who underwent aMPFL reconstruction.Material and Methods: We retrospectively evaluated all of patient who underwent an anatomic MPFL reconstruction usingautologous semitendinosus graft between 2007 and 2012. Exclusion criteria were patients with an associated proceduresuch as distal realignment. Clinical outcomes were measured using Kujala score and return to sport rate (Tegner). Weregistered the postoperative complications and recurrence rate.Results: We evaluated 19 patients, 9 (47.4%) were men and 10 (52.6%) women with a mean age of 25 years. Averagefollow-up was 70 months (range 40 a 96). Kujala score improvement was from 63.21 (range 24 a 96) preoperative to 89.14(range 65 a 98) postoperative. Tegner score was 7.3 preoperative to 6.35 postoperative. Nine patients (47.4%) returned totheir previous sport level, 3 (15.7%) changed to another sport or decreased their level and 2 (10.5%) were unable to practiceany sports at all...

Tumor mucoso apendicular / Appendiceal mucous tumor

Los tumores mucosos apendiculares tienen baja incidencia y comúnmente se diagnostican en el estudio anatomo-patólogico después de la apendicectomía. Se reporta el caso de una mujer de 41 años de edad, con un cuadro clínico de ocho meses de evolución, caracterizado por dolor abdominal de tipo opresivo, difuso y de gran intensidad en el hemiabdomen inferior, acompañado de náuseas. Después de cinco meses de iniciado este cuadro clínico, se evidenció una masa en la fosa iliaca derecha; el dolor se agudizó e intensificó, y las náuseas continuaron, por lo cual fue remitida al hospital. En los exámenes practicados se observó una masa quística compleja abdomino-pélvica de origen indeterminado, y la tomografía computadorizada de abdomen fue sugestiva de mucocele apendicular. Con estos hallazgos, se optó por el tratamiento quirúrgico por laparotomía, consistente en hemicolectomía derecha, con resección parcial de íleon, epiplectomía, histerectomía y salpigooforectomía bilateral.

The clinical manifestations of an appendicular mucous tumors are non specific. The vast majority are associated with complications of intrabdominal rupture causing acute abdomen, while the spectrum associated while the associated with extrinsic compression of adjacent organic structures is exceptional. We report a case of partial intestinal obstruction caused by an appendiceal mococele fistulized to the proximal ileum.

Violencia intrafamiliar y abuso sexual: ¿Cómo integrarlos al círculo de pregrado de medicina? / Domestic violence and sexual abuse: How to integrate them into undergraduate circle of medicine?

: Las cifras chilenas sobre abuso sexual (AS) y violencia al interior de las familias (VIF) son altísimas y transversales a todo estrato social. Un 25,9 por ciento de los niños ha sido víctima de violencia grave en sus hogares (patadas, puñetazos, mordeduras, quemaduras, agresiones con armas) y un 8,7 por ciento refiere haber experimentado AS. Un tercio de las chilenas ha sufrido VIF, cifra que se tradujo en 45 mujeres fallecidas el año 2015. Los médicos están en una posición única para identificar víctimas y romper el ciclo de violencia, sin embargo su formación al respecto es mínima. El Instituto de Medicina de Estados Unidos plantea que el medio más eficaz para mejorar la respuesta a VIF es la educación de los médicos, y ha llamado a que las facultades entreguen las competencias necesarias a sus estudiantes. Distintas Escuelas de Medicina de EEUU y Canadá ya lo están haciendo; en Chile esto aún no ocurre. Entre 2013 y 2014, mediante un Proyecto FONDEDOC revisamos la formación actual de los estudiantes de medicina en pesquisa y abordaje inicial de pacientes víctimas de VIFAS, y generamos una propuesta para fortalecer el desarrollo de competencias afines en el currículo de pregrado. Este artículo presenta los productos finales de ese proyecto. Se discute sobre la discordancia entre la magnitud del problema en Chile y la formación actual de nuestros médicos, se entrega un listado de competencias básicas para pesquisar y brindar una primera respuesta, y se ofrece una propuesta para fortalecer el currículo de pregrado en esta área. (AU)

The figures on sexual abuse and domestic violence are very high in Chile and they cut across the whole span of socioeconomic classes. 25.9 percent of children have suffered severe violence at home (kicks, punches, bites, burns, weapon agressions) and 8.7 percent refer having experimented sexual abuse. One third of Chilean women have suffered domestic violence, which translates in 45 women dying for this cause during 2015. Doctors are in a unique positoin to identify victims and to cut the violence cycle, however their training on this regard is scarce. The Institute of Medicine of the USA postulates the most effective way of improving the response to domestic violence is educating doctors, and has made a call to faculties to provide the competencies needed to their students. Several medical schools in USA and Canada are already doing so; in Chile this is not happening yet. Between 2013 and 2014 through a FONDEDOC project we reviewed the existing curriculum of Medical School in relation to identifying and to initially approach patients suffering domestic violence-sexual abuse, and we generated a proposal to strengthen the development of pertinent competencies in undergraduate curriculum. This article exposes the product of this project. The discrepancy between the magnitude of the problem in Chile and the current training of our doctors is discussed. A list of basic competencies to identify and deliver the first response is presented, and a proposal to strengthen undergraduate curriculum in this area is offered.(AU)

Evaluation of the role of the Endoplasmic Reticulum-Golgi transit in the biogenesis of peroxisomal membrane proteins in wild type and peroxisome biogenesis mutant CHO cells

Peroxisomes are thought to be formed by division of pre-existing peroxisomes after the import of newly synthesized proteins. However, it has been recently suggested that the endoplasmic reticulum (ER) provides an alternative de novo mechanism for peroxisome biogenesis in some cells. To test a possible role of the ER-Golgi transit in peroxisome biogenesis in mammalian cells, we evaluated the biogenesis of three peroxisomal membrane proteins (PMPs): ALDRP (adrenoleukodystrophy related protein), PMP70 and Pex3p in CHO cells. We constructed chimeric genes encoding these PMPs and green fluorescent protein (GFP), and transiently transfected them to wild type and mutant CHO cells, in which normal peroxisomes were replaced by peroxisomal membrane ghosts. The expressed proteins were targeted to peroxisomes and peroxisomal ghosts correctly in the presence or absence of Brefeldin A (BFA), a drug known to block the ER-Golgi transit. Furthermore, low temperature did not disturb the targeting of Pex3p-GFP to peroxisomes. We also constructed two chimeric proteins of PMPs containing an ER retention signal "DEKKMP": GFP-ALDRP-DEKKMP and myc- Pex3p-DEKKMP. These proteins were mostly targeted to peroxisomes. No colocalization with an ER maker was found. These results suggest that the classical ER-Golgi pathway does not play a major role in the biogenesis of mammalian PMPs.

Apego adulto: los modelos operantes internos y la teoría de la mente / Internal working models and the theory of the mind

La teoría del apego constituye una de las construcciones teóricas más sólidas en el campo del estudio de los vínculos afectivos que se establecen entre el bebé y sus cuidadores. En las últimas décadas se ha ampliado su marco conceptual, generando conocimientos nuevos acerca del proceso de vinculación afectiva de los adultos. Este artículo presenta una reflexión teórica respecto al concepto de apego en el adulto, específicamente de los Modelos Operantes Internos y su relación con la Teoría de la Mente, entregando una revisión histórica del origen de estos conceptos y sus controversias actuales, a la luz de investigaciones recientes en Teoría del Apego. Se discuten los aportes de diversos autores, quienes han planteado distintos enfoques respecto a las bases representacionales, cognitivas y emocionales que permiten a los seres humanos adultos establecer vínculos afectivos estables con sus hijos y con otros adultos significativos.

Sedación profunda con propofol vs. propofol-midazolam para estudios endoscópicos en la edad pediátrica / Deep sedation with propofol vs. propofol-midazolam studies endoscopic in the pediatric age

Para determinar la eficacia de propofol y su combinación con el midazolam para inducir sedación profunda, se estudiaron de manera prospectiva 31 niños los cuales requerían sedación profunda para realizar endoscopia digestiva superior. La población se dividió en dos grupos, el grupo 1 (20 pacientes) recibió propofol y al grupo 2 (11 pacientes) se les administró la combinación propofol midazolam. ambos grupos fueron homogéneos en cuanto a edad, sexo, peso y talla. El grupo 2 necesitó una dosis de propofol 24,6 por ciento más baja que el grupo 1, confirmando el sinergismo entre ambas drogas. La recuperación en el grupo 1 fue más rápida que para el grupo 2, diferencia no estadísticamente significativa. En conclusión, el uso de propofol solo o combinado con midazolam en pacientes pediátricos durante procedimientos endoscópicos gastrointestinales permite una sedación segura, efectiva y de corta duración, lo cual es ideal para procedimientos ambulatorios

Cloning and comparison of ten gene sequences of a Chilean H. pylori strain with other H. Pylori strains revealed higher variability for VacA and CagA virulence factors

We have cloned and sequenced ten Helicobacter pylori genes from a Chilean strain (CH-CTX1) including: a cytotoxin VacA fragment, a CagA fragment (A17), a species-specific protein (TsaA), urease subunits (UreA, UreB), a flagellin subunit (FlaB), heat shock proteins (HspA and HspB), adhesin (HpaA) and a lipoprotein (Lpp20). We compared their deduced amino acid sequences with the corresponding sequences from three unrelated H. pylori strains, including fully sequenced strains 26695(UK) and J99(USA), and found that eight of them (UreA, UreB, FlaB, HspA, HspB, Lpp20, TsaA and HpaA) presented more than 97.3% identity. In contrast, VacA partial sequence showed lower identity values (93.2-94.9%). Moreover, we found major differences in the A17 region respect to the number and arrangement of the internal repeated elements when sequences from different strains were aligned. The A17 regions from strains CH-CTX1 and 26695 are very similar (91.8% identity) but lacked 6 repeated elements when compared to the Australian strains ATCC 43526 and NCTC 11637. The CCUG 17874 A17 region showed the largest deletion involving 9 repeats. A17 size differences between strains CCUG 17874 and CH-CTX1 were verified by PCR and polypeptide size. Such differences may explain variations in virulence among H. pylori strains as well as diversity in serum immunoreactivity.

Procuramiento de órganos en un servicio de urgencia de la Región Metropolitana / Organ provide in an emergency service of the Región Metropolitana

La Unidad de Emergencia del Area Occidente tiene una población asignada de 800.000 habitantes y es el centro de derivación de las urgencias del adulto. Estadísticas extranjeras establecen que un 2 por ciento de los fallecidos, es decir, 45 individuos por millón de habitantes por año deberían ser donantes potenciales. De acuerdo a esto, en nuestra unidad debería sser posible obtener entre 15 y 20 donantes efectivos por año. En 1992, se inició un "programa de procuramiento" a nivel local, basado en: educación y motivación; implementación básica y obtención de recursos y evaluación periódica de resultados. El objetivo de esta comunicación es presentar los resultados y motivar al personal de salud que labora en otros puntos del país para que inicien esta actividad. El número de donantes potenciales ha aumentado de 2 a 45 por año y el número de donantes efectivos de 1 a 15 por año. El número de órganos procurados ha sido de 88 riñones, y 7 hígados y se han logrado también 11 donantes de válvulas cardíacas, 10 de córneas, 2 de corazón y 1 de hueso. El número de riñones entregados al pool nacional supera al de los riñones reicibidos de otras partes. Desde 1993 se ha incrementado el número de donantes multiorgánicos. La motivación del personal médico y paramédico, el apoyo del neurólogo y el respaldo de la Dirección de la Unidad, han sido elementos importantes para lograr esta mejoría. Estos resultados demuestran que pese a las limitaciones y deficiencias existentes en los Servicios de Urgencias Públicos en Chile, es posible implementar el procuramiento de órganos, como actividad médica habitual

Programa de trasplante renal en el Hospital San Juan de Dios / Renal transplant program at the San Juan de Dios hospital

El trasplante renal constituye el tratamiento de elección para los pacientes portadores de insuficiencia renal crónica terminal, sean éstos niños o adultos. A la fecha se han realizado 150 trasplantes en receptores adultos y pediátricos. De los 150 pacientes operados, 95 por ciento corresponden a receptores de un primer trasplante y el 5 por ciento (8 casos) a retrasplantados, el 75 por ciento de los receptores son adultos y el 21 por ciento niños, los donantes en el 75 por ciento provienen de cadáver y el 25 por ciento de donantes vivos emparentados. La inmunosupresión para los receptores adultos y pediátricos ha evolucionado en los últimos 20 años, siendo actualmente triasociada de inducción y mantenimiento, con esteroides, azatioprina y ciclosporina neoral. La sobrevida del injerto renal a 5 y 10 años es de 65 por ciento y 56 por ciento, respectivamente. Las principales causas acumulativas de fracaso del injerto son el rechazo crónico y el fallecimiento del paciente. En el análisis de los factores de riesgo que determinan el pronóstico del injerto renal a largo plazo, convierne destacar la etiología multifactorial: factores dependientes del donante, del receptor, factores inmunológicos y no inmunológicos. La sobrevida de los pacientes a 5 y 10 años es de 81 por ciento y 78 por ciento. El 55 por ciento de los fallecimientos se deben a infecciones, condicionadas a la inmunosupresión. Hay patrones similares de infección en todas las formas de trasplante de órganos y un tiempo de ocurrencia en el post trasplante. Se pueden reconocer tres períodos, el primer mes, entre el primero y el sexto y después del sexto mes. Esta es una herramienta que permite al clínico plantear diagnósticos diferenciales, estrategias diagnósticas y de profilaxis, además de evaluar sus costos y beneficios

Tratamiento quirúrgico de las fracturas de la columna cervical con la técnica triaxial. Descripción de la técnica y resultados / Surgical treatment of cervical spine fractures by triaxial technique. Description of the tecnique and results

Se describe la técnica quirúrgica para fijación de la columna cervical baja denominada ®triaxial¼. Analizando los resultados de 81 pacientes atendidos en el periodo de 1994 a 1997, con un seguimiento mínimo de 12 meses, se revisan las indicaciones, para este procedimiento terapéutico